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2014
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<p>醫(yī)德?醫(yī)術(shù)?醫(yī)道：第五屆全國(guó)高等醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生臨床技能競(jìng)賽總決賽賽站圖說(shuō)<br>（策劃/新聞中心、醫(yī)學(xué)教務(wù)處 責(zé)任編輯/劉嘉、金鳳 顧問(wèn)/曹雷 設(shè)計(jì)/秦志偉、劉嘉 攝影/郭中飛、劉文韜、邱顯雅、鮑景宇、韋毅、金奇慧、張思卿 采寫(xiě)/王舒儀、池健兒、吳彥君、劉曉宇、肖惠文、周圓媛、邱玉鑫、張安格、馮丹丹）<br>【專(zhuān)題報(bào)道】妙手奪魁方四載 仁心傳世已百年。</p>
<p> 5月25日，第五屆全國(guó)高等醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生臨床技能競(jìng)賽總決賽在我校完美落幕。41支參賽隊(duì)先期從全國(guó)6個(gè)賽區(qū)115所高等醫(yī)學(xué)院校中殺出重圍，晉級(jí)總決賽。在短短的兩天里，經(jīng)歷41進(jìn)20、20進(jìn)8、8進(jìn)4的重重考驗(yàn)。南校區(qū)的英東體育館，成為他們展風(fēng)采、較高下的競(jìng)技場(chǎng)。<br> 請(qǐng)一同走近這些“尚德、精術(shù)、奉道”的醫(yī)學(xué)生們。</p>
<p> 模擬孕婦雙胎妊娠、胎兒宮內(nèi)窘迫，選手進(jìn)行胎心監(jiān)測(cè)。拉好屏風(fēng)，以保護(hù)患者的隱私。在具體操作過(guò)程中，選手需要用軟尺測(cè)量孕婦的宮高和腹圍，再用四步觸診法檢查胎兒個(gè)數(shù)、確定胎背位置，同時(shí)檢查胎兒是否入盆，根據(jù)胎兒方位決定聽(tīng)診部位。在聽(tīng)胎心的過(guò)程中發(fā)現(xiàn)胎兒心率偏慢，需要在適當(dāng)位置安放三個(gè)探頭以監(jiān)測(cè)胎心。（圖/鮑景宇 文/張安格） <br></p>
<p> 選手模擬進(jìn)行導(dǎo)尿的臨床操作，應(yīng)考慮尿管的通暢問(wèn)題。拉上屏風(fēng)，緩解患者的緊張情緒，對(duì)患者的呵護(hù)顯得尤為重要。（圖/鮑景宇 文/王舒儀） <br></p>
<p> 選手模擬處理因腸梗阻需要進(jìn)行的灌腸導(dǎo)瀉操作。讓患者放松、使之配合醫(yī)護(hù)人員操作，集中體現(xiàn)了醫(yī)者仁心。（圖/鮑景宇 文/王舒儀）<br><br></p>
<p> 模擬患者左側(cè)髖臼骨折，需要進(jìn)行股骨髁牽引以緩解疼痛。選手定位牽引點(diǎn)并消毒、麻醉后，用鉆頭鉆進(jìn)左側(cè)股骨下段，并懸掛重物將骨頭往下?tīng)恳?。這是41進(jìn)20第一場(chǎng)的最后一個(gè)賽站，僅有三支隊(duì)伍沖刺到了此站。一位帶隊(duì)老師表示，大賽題目設(shè)計(jì)有一定難度，所考察的分?jǐn)?shù)點(diǎn)也非常細(xì)，選手要在熟練程度、臨床思維、操作能力和人文關(guān)懷上面面俱到才能取得優(yōu)異的成績(jī)。（圖/鮑景宇 文/周圓媛） <br></p>
<p> 模擬患者術(shù)后7天出現(xiàn)呼吸困難、胸痛等臨床急癥。心電監(jiān)護(hù)結(jié)果顯示患者的血氧飽和度很低，選手需要接上呼吸機(jī)為患者進(jìn)行正壓通氣。癥狀緩解后，選手根據(jù)患者癥狀和檢查結(jié)果初步診斷其為深靜脈血栓脫落引起的肺栓塞，并抽血化驗(yàn)作進(jìn)一步確診。（圖/金奇慧 文/張安格） <br></p>
<p> 賽站用血箱模擬手術(shù)中的大出血，需要選手對(duì)患者進(jìn)行深度結(jié)扎以達(dá)到止血目的。參賽隊(duì)員需要首先在血箱找到出血點(diǎn)，并用止血鉗夾住出血點(diǎn)，用吸引器把血吸干，以便觀(guān)察出血血管的具體位置。最后用可吸收線(xiàn)在出血血管處打上外科結(jié)。能否準(zhǔn)確迅速止血和結(jié)扎血管、在結(jié)扎過(guò)程中是否吸干血液等成為此站制勝的關(guān)鍵。（圖/金奇慧 文/張安格） <br></p>
<p> 題目模擬患者為皮膚病感染，選手從患者皮膚采集一部分病變組織做成玻片，觀(guān)察病變組織中有沒(méi)有病菌和寄生蟲(chóng)。部分選手因沒(méi)有給患者涂抹適當(dāng)?shù)乃幬镆跃徑獍Y狀而造成失誤。（圖/鮑景宇 文/張安格） <br></p>
<p> 賽站模擬患者受了外傷并出現(xiàn)了右側(cè)胸痛和呼吸困難等癥狀，初步檢查為患者胸壁受外傷。選手通過(guò)閱讀患者胸部平片和參考病史，判斷其患有右側(cè)開(kāi)放性氣胸。選手用棉墊和膠帶把口封上，把開(kāi)放性氣胸轉(zhuǎn)化為閉合性氣胸。針對(duì)肋骨骨折，選手用加壓固定胸壁，肋骨即可自行愈合。（圖/韋毅 文/張安格） <br></p>
<p> 兩名選手首先仔細(xì)核對(duì)血制品的信息與患者是否相符，再給患者靜脈滴注生理鹽水后立即換成血制品，最后設(shè)置血制品滴速并觀(guān)察患者是否有不良反應(yīng)。相對(duì)簡(jiǎn)單的環(huán)節(jié)涉及非常重要的“雙人核對(duì)”思想。通過(guò)床邊雙人核對(duì)制度有效提高護(hù)理人員的責(zé)任心，改善護(hù)患關(guān)系，從而減少糾紛的發(fā)生。（圖/劉文韜 文/馮丹丹） <br></p>
<p> 本屆臨床技能競(jìng)賽首次使用“標(biāo)準(zhǔn)化病人”以考察選手測(cè)量?jī)和L(zhǎng)發(fā)育情況的能力。選手需要在測(cè)量?jī)和纳砀?、坐高、體重后，利用生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)估表評(píng)估其發(fā)育情況。此環(huán)節(jié)考查測(cè)量的規(guī)范性操作，如：測(cè)身高要脫鞋，測(cè)臂展要使用背板，測(cè)坐高要使兒童背部、尾骨以及枕骨粗隆緊貼測(cè)量尺。選手們不僅要完成規(guī)定操作，還要和小朋友現(xiàn)場(chǎng)溝通。態(tài)度和應(yīng)變能力都是學(xué)醫(yī)路上必不可少的。（圖/郭中飛 文/馮丹丹） <br></p>
<p> 賽站模擬患者右側(cè)乳腺腫物的切除術(shù)。選手應(yīng)先給患者做體格檢查，進(jìn)行常規(guī)消毒和局部麻醉，之后在病患處做放射狀切口，將乳腺內(nèi)部腫物切除徹底，最后進(jìn)行縫合。題干提示“患者右側(cè)乳腺有腫塊”，但卻迷惑性地將孔巾擺在了模型的左側(cè)乳房，這一障礙有意考查選手是否認(rèn)真讀題并進(jìn)行正確判斷。根據(jù)皮膚部位選擇正確的縫合用針，在緊張的比賽中熟練地操作，是對(duì)選手知識(shí)、技能和心理的三重考驗(yàn)。（圖/劉文韜 文/馮丹丹） <br></p>
<p> 長(zhǎng)期腸外營(yíng)養(yǎng)的病人出現(xiàn)頸內(nèi)靜脈置管感染。選手在消毒后進(jìn)行拔管，拔管后導(dǎo)管末端的一到兩厘米剪下做細(xì)菌培養(yǎng)。之后選擇合適的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液，通過(guò)空腸造瘺管注入空腸內(nèi)，再調(diào)整合適的溫度和流速。比賽過(guò)程雖是模擬的，但絕大部分選手都小心翼翼，避免在細(xì)節(jié)上發(fā)生錯(cuò)漏。嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度令人敬佩。（圖/劉文韜 文/馮丹丹） <br></p>
<p> 賽站考查選手對(duì)患者的簡(jiǎn)單體格檢查和血液的細(xì)菌培養(yǎng)。情境為患者反復(fù)發(fā)熱，簡(jiǎn)單體格檢查后未發(fā)現(xiàn)特殊體征，推測(cè)可能是敗血癥，需要抽取左右手靜脈血進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。這一環(huán)節(jié)的操作并不復(fù)雜，但卻容易在體格檢查和抽取雙手靜脈血的操作上出現(xiàn)疏漏。只有加倍細(xì)致謹(jǐn)慎，才能拿到高分。（圖/劉文韜 文/馮丹丹） <br></p>
<p> 模擬患者由于主動(dòng)脈夾層引起胸痛。動(dòng)脈夾層是指由于內(nèi)膜局部撕裂，受到強(qiáng)有力的血液沖擊，內(nèi)膜逐步剝離、擴(kuò)展，在動(dòng)脈內(nèi)形成真、假兩腔，從而導(dǎo)致一系列包括撕裂樣疼痛的表現(xiàn)。這一環(huán)節(jié)有兩項(xiàng)操作需要格外謹(jǐn)慎：測(cè)量血壓時(shí)，一定要完整測(cè)量四肢血壓，這樣才能得出科學(xué)的判斷；進(jìn)行硝普鈉靜脈滴注時(shí)，需特別注意避光，要使用棕色的輸液器。選手要完成測(cè)量，根據(jù)測(cè)量數(shù)據(jù)自行診斷病情并進(jìn)行合理的治療。這里，強(qiáng)調(diào)的是一個(gè)完整的診療過(guò)程。（圖/劉文韜 文/馮丹丹） <br></p>
<p> 在外科手術(shù)中，醫(yī)生的一個(gè)判斷失誤就有可能導(dǎo)致一個(gè)生命的消逝。因此，對(duì)患者生命體征的正確評(píng)估是醫(yī)生應(yīng)該具備的最基本技能。拔管，是外科的必備基本技能之一，規(guī)范操作對(duì)于減輕患者病痛、及時(shí)實(shí)施搶救至關(guān)重要。情境模擬為氣管切開(kāi)置管后拔管的臨床操作，選手需要正確評(píng)估患者的呼吸功能恢復(fù)情況并實(shí)施拔管操作。值得欣慰的是，所有晉級(jí)選手都能順利完成這一操作，無(wú)明顯失誤。（圖/劉文韜 文/王舒儀） <br></p>
<p> 宮頸癌的婦科檢查考察醫(yī)生對(duì)患者的人文關(guān)懷。拉上屏風(fēng)后再進(jìn)行檢查、緩解患者緊張情緒等成為該站的重要考點(diǎn)。從患者角度來(lái)說(shuō)，醫(yī)護(hù)人員的態(tài)度是否認(rèn)真友善通常取決于他們與患者的溝通過(guò)程。試想，在臨床中醫(yī)護(hù)人員善于與患者溝通，緩解他們對(duì)病情和臨床操作的恐懼感，那么醫(yī)生的治療將更大程度地得到患者的理解、支持與配合。（圖/劉文韜 文/王舒儀） <br></p>
<p> 面對(duì)一名青霉素過(guò)敏性休克、心跳驟停的患者，選手需要立即進(jìn)行搶救。賽站主要考察選手迅速作出臨床判斷、立即停止過(guò)敏源青霉素的使用和進(jìn)行心肺復(fù)蘇等急救措施的能力。在與死神的較量中，臨床應(yīng)變能力是一名醫(yī)護(hù)人員必不可少的利器。于急救而言，時(shí)間就是一切搶救的前提。<br> 胸外按壓是心肺復(fù)蘇中最基本的一節(jié)，雖是常識(shí)，但要做好卻不容易。選手的按壓姿勢(shì)和力度都直接影響搶救效果。如同高樓需要穩(wěn)固的根基，一位出色的醫(yī)護(hù)人員更需要扎實(shí)的臨床基礎(chǔ)，競(jìng)賽就是促進(jìn)醫(yī)學(xué)生基礎(chǔ)訓(xùn)練的一種手段。（圖/劉文韜 文/王舒儀）</p>
<p> 競(jìng)賽全程安排了錄像，并在場(chǎng)外觀(guān)賽區(qū)和網(wǎng)絡(luò)上直播比賽過(guò)程。對(duì)于醫(yī)學(xué)教育者和醫(yī)學(xué)生而言，都是另一角度的學(xué)習(xí)和反思。 <br></p>
醫(yī)德?醫(yī)術(shù)?醫(yī)道：第五屆全國(guó)高等醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生臨床技能競(jìng)賽總決賽賽站圖說(shuō)
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